Job Title

Objetivo del Puesto Afiliar, validar, acompañar y gestionar reclamaciones de gastos médicos mayores, de Brokers y VIP en los tiempos de respuesta establecidos con base en las condiciones del contrato de seguro y con apego a las políticas y procedimientos internos. Área de servicios programados, atención hospitalaria y reembolso.Principales FuncionesAnalizar los siniestros en los aplicativos institucionales con base en las políticas establecidas y verificando la justificación del tratamiento establecido en siniestros de ortopedia (columna, cadera, rodilla y hombro) con el objetivo de buscar la rentabilidad de ahorro en estos rubros, validando que la documentación de las reclamaciones cumpla con los requisitos establecidos para la elaboración del dictamen médico-administrativo, determinando la procedencia, improcedencia o solicitud de información adicional y notificar al manager en caso que exceda su nivel de autorización.Identificar y reportar oportunamente casos que cumplan con los criterios de antifraude con apego a los procesos establecidos para cada caso, para contribuir a los objetivos de contención de costo de la Dirección.Identificar y reportar las incidencias u oportunidades relacionadas a tecnología o procesos documentando y comunicando a su manager para facilitar la mejora continua.Manejo de plataforma Orgoa para la gestión de proveedores.RequisitosFormación Académica: Licenciatura terminada con título o cédula.Idioma: inglés intermedio deseable (no limitativo).Tipo y tiempo de experiencia: 1 año deseado en el sector asegurador.Conocimiento: Conocimiento en seguros, comunicación con médicos, asegurados y hospitales.Herramientas: Excel (básico).¿Qué te ofrecemos? En AXA México, te brindamos un camino para potenciar tus habilidades, crecer personal y profesionalmente, y vivir una experiencia que te desafíe a ser mejor cada día. Aquí, tu potencial es la semilla del cambio, y tu progreso, el impulso para transformar vidas.Comprometidos contigo: autonomía para tomar decisiones y liderar cambios; escucha y acompañamiento en tu desarrollo, ampliando capacidades humanas y profesionales; cuidado garantizando bienestar integral, tanto en lo personal como en lo laboral.#J-18808-Ljbffr