Job Title

Objetivo Del Puesto Afiliar, validar, acompañar y gestionar reclamaciones de gastos médicos mayores, de Brokers y VIP en los tiempos de respuesta establecidos con base en las condiciones del contrato de seguro y con apego a las políticas y procedimientos internos. Área de servicios programados, atención hospitalaria y reembolso. Principales Funciones Analizar los siniestros en los aplicativos institucionales con base en las políticas establecidas y verificando la justificación del tratamiento establecido en siniestros de ortopedia (columna, cadera, rodilla y hombro) con el objetivo de buscar la rentabilidad de ahorro en estos rubros, validando que la documentación de las reclamaciones cumpla con los requisitos establecidos para la elaboración del dictamen médico-administrativo, determinando la procedencia, improcedencia o solicitud de información adicional y notificar al manager en caso que exceda su nivel de autorización. Identificar y reportar oportunamente casos que cumplan con los criterios de antifraude con apego a los procesos establecidos para cada caso, para contribuir a los objetivos de contención de costo de la Dirección. Identificar y reportar las incidencias u oportunidades relacionadas a tecnología o procesos documentando y comunicando a su mánager para facilitar la mejora continua. Manejo de plataforma Orgoa para la gestión de proveedores. Requisitos Formación Académica: Licenciatura terminada con título o cédula. Idioma: inglés intermedio deseable (no limitativo) Tipo y tiempo de experiencia: 1 año deseado en el sector asegurador. Conocimiento: Conocimiento en seguros, comunicación con médicos, asegurados y hospitales. Herramientas: Excel (básico). ¿Qué te ofrecemos? Te brindamos un camino para potenciar tus habilidades, crecer personal y profesionalmente, y vivir una experiencia que te desafíe a ser mejor cada día. Tu potencial es la semilla del cambio y tu progreso, el impulso para transformar vidas. #J-18808-Ljbffr